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Qu’ est-ce que l’œdème de Quincke ?
Dans un œdème de Quincke, une réaction inflammatoire se produit localement dans la peau ou dans les muqueuses de la cavité buccale, du pharynx ou du tractus gastro-intestinal. La réaction inflammatoire conduit au fait que certains des petits vaisseaux sanguins dans la peau inférieure ou les muqueuses commencent à « fuir » de liquide dans les vaisseaux sanguins et les tissus tout autour. La peau ou les muqueuses gonflent.
Cause
Une cause fréquente d’œdème de Quincke est une réaction allergique. Ensuite, c’est la substance histamine qui est libérée et déclenche le gonflement. L’œdème de Quincke dû à une allergie commence quelques minutes après l’exposition à l’allergène (comme un bâton d’insecte) et s’enfonce pendant quelques heures, pour passer en 12 à 48 heures. En cas de réactions allergiques, en plus d’un œdème de Quincke, des urticaires (urticaire) telles que des démangeaisons peuvent également survenir. Parfois, il devient une réaction allergique si grave que vous obtenez la détresse respiratoire, la chaleur, les palpitations et vous sentez mal. La pression artérielle diminue et si aucun traitement n’est administré, on peut perdre conscience. Une telle réaction allergique sévère est appelée choc anaphylactique ou allergique.
D’ autres causes plus inhabituelles d’œdème de Quincke comprennent un œdème de Quincke causé par la libération de la substance bradykinine. Il peut, dans de très rares cas, affecter les personnes prenant des médicaments courants pour l’hypertension ou l’insuffisance cardiaque — appelés inhibiteurs de l’ECA ou bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II.
D’ autres causes très inhabituelles de angioedème induit par la bradykinine sont une forme héréditaire et une forme acquise d’œdème de Quincke. Dans l’œdème de Quincke héréditaire, on a une déficience de l’inhibiteur de la protéine C1-estérase de type corps (C1-INH), ou C1-INH fonctionne mal. Une carence ou un mauvais fonctionnement de C1-INH conduit à la libération plus facile de la bradykinine. Oedème de Quincke héréditaire commence souvent à être remarqué à l’adolescence. Dans l’œdème de Quincke acquis, des anticorps se sont formés contre la protéine C1-INH, ce qui peut se produire si, par exemple, on a une maladie auto-immune comme le lupus érythémateux systémique (SLE) ou un cancer du système lymphatique tel que le lymphome.
L’œdème de Quincke induit par la bradykinine n’est pas une réaction allergique et n’a pas d’urticaire concomitante. La réaction se développe plus lentement, pendant 24—36 heures et se poursuit en 2—4 jours. Même si l’œdème de Quincke induit par la bradykinine ne conduit pas à un choc allergique, il est difficile de respirer si l’œdème de Quincke est assis dans le pharynx et a mal à l’estomac et devient nausée si l’œdème de Quincke est assis dans la paroi intestinale.
Les symptômes
œdème de Quincke est caractérisé par plusieurs (le plus souvent) indolores, non démangeaisons, gonflements bien délimités qui ne laissent pas une « fosse » si l’on pousse le doigt sur la peau enflée (contrairement, par exemple, les os gonflés, « l’eau dans le corps ».) Ces gonflements sont les plus fréquents sur de Quincke lnades asymétrique et trouvé seulement sur la moitié d’une partie du corps, par exemple, sur la moitié de la lèvre. Voir aussi les symptômes décrits sous la rubrique Cause.
Diagnostic
Le diagnostic est fait sur la base des antécédents médicaux, un gonflement typique et des éruptions cutanées possibles et d’autres symptômes en cas de crise. Pour rechercher les causes sous-jacentes de l’œdème de Quincke, des tests sanguins et parfois une enquête sur les allergies sont souvent nécessaires.
Traitement
Le but du traitement est d’arrêter une convulsion continue et de prévenir les crises futures. Incidemment, le traitement dépend de l’intensité de la crise. Les crises plus légères ont besoin d’un traitement plus facile, ils vont à peu près par eux-mêmes. La condition est auto-limitante et disparaît sur quelques heures à quelques jours et la seule chose qui doit être traitée est possible démangeaisons gênantes. Les crises plus graves doivent être traitées avec plusieurs médicaments différents et une attention particulière doit être prise pour sécuriser les voies respiratoires libres.
Tout traitement d’urgence des formes plus légères est le même que dans l’urticaire, avec des antihistaminiques. Les symptômes graves nécessitent la cortisone, l’antihistaminique et l’adrénaline sous forme de seringue. En cas d’œdème de Quincke héréditaire ou acquis ainsi qu’un œdème de Quincke déclenché par des inhibiteurs de l’ECA, un autre traitement est nécessaire. En cas de détresse respiratoire étendue, on peut être forcé d’intuber, c’est-à-dire de faire descendre un tube respiratoire dans la trachée après le terrain bondé.
Auto-traitement
Les patients qui ont eu des épisodes sévères d’œdème de Quincke doivent être équipés d’adrénaline pour l’auto-injection dans la cuisse. Il garantit un traitement précoce, quelque chose qui peut être très important dans les cas graves.
Prévisions
L’œdème de Quincke déclenché par l’histamine semble s’améliorer avec l’âge. Dans l’œdème de Quincke héréditaire, les attaques avec œdème de Quincke peuvent se reproduire tout au long de la vie, mais la fréquence peut être considérablement réduite avec un traitement préventif.
